Image

Латеральный (наружный) эпикондилит — одно из самых распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Часто для обозначения этой патологии используют термин «локоть теннисиста» в связи с широкой распространенностью у игроков в большой теннис. Это вызвано тем, что при неправильно подобранной ракетке и дефектах в технике удара слева (у правшей) происходит перегрузка сухожилий разгибателей предплечья и кисти с последующим развитием характерной симптоматики наружного эпикондилита. В то же время у многих пациентов перегрузка зон проксимального прикрепления мышц предплечья бывает связана с бытовыми или профессиональными нагрузками (ношение тяжестей, длительная работа отверткой и т.д.). При этом в основном повреждается лучевой разгибатель кисти.
Заболевание встречается чаще у лиц среднего возраста (40-60 лет). В процесс вовлекается преимущественно доминирующая конечность. Патогенез заболевания заключается в повреждении сухожильной ткани с последующим развитием воспалительной реакции.
Латеральный эпикондилит обычно дебютирует после эпизода перегрузки или прямой травмы, при этом имеют значение повторяющиеся движения кистью в положении отведения руки и сгибания в локтевом суставе. Тем не менее нередко боли возникают на фоне обычного ритма жизни. В этом случае заболевание связано с инволютивными изменениями в опорно-двигательном аппарате, которые проявляются дегенеративными процессами в области надмыщелков плечевой кости. Однажды появившись, боли, вызванные латеральным эпикондилитом, при отсутствии должного лечения могут продолжаться неделями и месяцами.

Клиническая картина

При латеральном эпикондилите пациенты жалуются на боль в области локтевого сустава, возникающую при разгибании пальцев и супинации кисть под нагрузкой. При этом прилагаемая сила может быть очень небольшой, например попытка взять со стола тарелку. Боль четко локализована — пациенты с уверенностью указывают на наружную поверхность локтевого сустав. Иногда возможна проекция боли дистально по наружной поверхности предплечья или вверх до нижней трети плеча. В покое пациенты не испытывают болезненных ощущений. Важным признаком, позволяющим отличит эпкондилит от поражения собственно локтевого сустава, является отсутствие боли при активном и пассивном сгибании разгибании в локтевом суставе. Диагноз латерального эпикондилита в большинстве случаев подтверждается с помощью следующих резистивных тестов:

  • Тест Козена. Больная рука пациента полностью разогнута в локтевом суставе. Одной рукой врач фиксирует ее в области наружного надмыщелка, а другой оказывает сопротивление попытке больного совершить разгибание в лучезапястном суставе. Тест считается положительным при появлении боли в области наружного надмыщелка.
  • Тест Милла. Больная рука пациента полностью разогнута в локтевом суставе. Одной рукой врач фиксирует ее выше локтевого сустава, а другой производит сгибание кисти в лучезапястном суставе и немного отклоняет ее в лучевую сторону. Появление боли в области латерального надмыщелка свидетельствует о возможном наличии у пациента латерального эпикондилита.

Лечение

При этом заболевании применятся разные методики. На ранних стадиях — физиотерапия, противовоспалительные мази, ортезы. На более поздних сроках – блокады со стероидными противоспалительными препаратами.
Из физитерапевтических методик упор обычно делается на ударно-волновой терапии (УВД) – методе, который демонстрирует высокую эффективность при эпикондилите. Успех при использовании этой методики, восстановление двигательной активности конечности, снижение интенсивности и полное исчезновение боли наблюдаются у 85-90% пациентов.
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия помогает там, где консервативное лечение бессильно! Стандартный курс приводит к хорошим результатам даже у тех пациентов, которые не реагировали на обычное лечение.

Проникающие глубоко в пораженные ткани акустические вибрации вызывают в них каскад мощных положительных изменений:

    • восстанавливается кровоснабжение и трофика тканевых структур;
    • устраняются мышечные спазмы и боли;
    • стимулируется коллагеногенез;
    • восстановливаются сухожилия и связи;
    • растворяются очаги фиброзных уплотнений;
    • стимулируются репаративные процессы в тканях.

Кроме УВТ при эпикондилите применяется карбокситерапия. В ткани локально вводится двуокись углерода, это дает противовосполительный эффект, снимает боль, стимулирует рассасывание соединительнотканных спаек, повышает тканевой иммунитет, ускоряет местный кровоток и лимфообращение.
Заметный терапевтический эффект обеспечивают сеансы гальванизации, электрофореза, лазеротерапии и магнитотерапии.

Врач невролог Санатория «Альфа-Радон» Ёрш О.И.